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女性生育力具体指什么?有哪些影响因素?
什么是女性生育力?
女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括:生育质量、妊娠或再次妊娠称之为母亲的潜力。
社会的不断发展带给人类巨大物质和精神财富的同时,环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力。世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明,发达国家不孕症的患病率约为5%~8%,发展中国家一些地区可高达30%。不孕症已经成为发病率最高的三大疾病之一。
女性生育力的影响因素
生理因素
女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低,卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。
病理因素
1、遗传因素:
2、免疫学因素:
POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高,CD4+/CD8十明显降低,可能影响淋巴细胞的调节功能,引起POF。
3、卵巢破坏因素:
包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是,腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织,导致卵巢储备功能降低更显著。化疗后癌症病人,尤其是采用烷基化药物,卵巢早衰的风险增加9倍,其中21~25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍,儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60%。盆腔放射治疗过程中,20Gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭。化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗,卵巢毒副作用更明显,80%的儿童病人面临卵巢功能早衰。
环境因素
包括生活方式相关危险因素、职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见:麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。
社会因素
因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面,由于各种外界因素的影响,很多女性怀孕后会选择人工流产,甚至多次人工流产,如人工流产后处理不当,患各种疾病,从而导致不怀孕。
基于人口普查和近年国家统计局数据,使用人口预测模型得出:“全面二孩”每年带来的新增人口在300万~800万之间,估计中值为500万。夫妇中60%是35岁以上的育龄妇女,生育难度增大。另外,人口学数据显示,1975年到2010年中国产生2.18亿独生子女,每年新增约7.6万个失独家庭。
其他因素
不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。不良生活方式包括:吸烟、饮酒、长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中,精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力,如果两种或多种叠加,会加重对生育力的危害。
女性生育力的评估
女性在生育方面起主导作用,因此在男性不育的治疗中,必须同时结合对女性生育力的评估综合考虑,选择恰当的治疗方案,方可达到事半功倍的效果,否则可能贻误或丧失治疗时机,或仅对男性进行“无意义”的治疗。
年龄
随着年龄增加,女性生育能力降低。
卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低;
胚胎染色体异常概率增加,自然流产率增加;
卵巢储备力评估
1、卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流,基础血FsH、LH、E,AMH,InhibinB等。
输卵管通畅性和功能的评估
目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法:
HSG及超声下输卵管造影;
腹腔镜检查;
输卵管通液;
其他:输卵管镜、放射性核素检查等。
对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇,如果同时存在男性不育因素,仍建议尽早行AIH或体外助孕。
子宫生育潜能的评估
1、妇科检查及超声检查;
2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估;
3、MRI、宫腹腔镜联合探查。
全身因素的评估
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