科普编辑:Dr. 美东(董守伟)| 德国博士D.福生信息网首席执行官,美国生殖医学学会ASRM会员,民主革命党成员,青年联合会会员,政协信息工作先进个人奖获得者。
临床上经常有不育妇女询问纯正促甲状腺激素是否升高,甲状腺功能是否正常需要治疗。这种情况在专业上被称为亚临床甲状腺功能减退症(SCH)。这是国内外关于治疗共识的简要介绍。
1。 亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的定义是什么?
SCH表示甲状腺刺激激素(TSH)水平高于正常范围的上限(4。5-5。0mIU / L),游离甲状腺素(FT4)水平正常。因为人绒毛膜促性腺激素(HCG)可以与TSH受体结合并在怀孕期间影响TSH值。因此,建议怀孕期间TSH的参考范围应包括怀孕前三个月的正常上限2。5mIU /升。
2。 SCH对生殖结果有什么影响?
甲状腺功能减退严重会对生殖结果产生重要影响,并发症可能包括不孕,流产以及产科和胎儿不良结局的发生率增加。
SCH的影响主要包括以下几个方面:
①流产试管双胞胎风险
一项回顾性研究发现,对于怀孕期间TSH> 4mIU / L的人,应该治疗的SCH与流产有关,但没有足够的证据表明TSH为2。5-4mIU / L与流产有关。
②不孕症
尽管研究发现SCH在不育妇女中更常见,尤其是在有排卵障碍的妇女中,但总的来说,不育妇女与普通人群中SCH的发生率相似,并且目前未使用SCH。的证据。
③产科不良
妊娠期间的SCH与不良的产科结果相关,包括胎盘早剥,早产,死产和早产胎膜破裂。但是,尚无研究评估妊娠前TSH水平为2。是否有5至4mIU / L与不良产科预后相关
④儿童成长
胎儿的甲状腺直到怀孕10-13周才产生甲状腺激素,因此孕妇的头三个月的甲状腺激素是必需的。怀孕期间诊断出的甲状腺功能减退症和SCH严重与神经发育结果不良有关,可延迟高血压神经系统的成熟和发育并降低智商。但是,没有证据表明妊娠前TSH水平为2。5至4mIU / L与较差的发育结果有关。
3。 甲状腺抗体对生殖结果有什么影响?
在没有甲状腺功能障碍的情况下,甲状腺抗体(TPO-Ab和TgAb)与流产之间也存在相关性,在不育女性中,单纯甲状腺自身免疫的患病率更高,尤其是当由子宫内膜异位或排卵障碍引起的不育时。
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4。 如何诊断SCH?
SCH的诊断需要内分泌科排除其他原因引起的血清TSH升高2。42岁试管晚不晚重复测量TSH和FT4达3个月,总甲状腺素(TT4)水平,仅TSH升高且FT4,TT4正常,即可诊断为SCH。
5, SCH需要治疗吗?
对于TSH大于4。0mIU / L的妇女服用左甲状腺素片(Ultrale)可以提高妊娠率和流变性,但没有足够的证据表明TSH为2。5?治疗4mIU / L的妇女可提高妊娠率和血流转移。有限的证据尚未表明左旋甲状腺素治疗可改善儿童发育结局。强烈建议SCH不孕妇女在IVF辅助妊娠期间接受左甲状腺素(IVA)治疗。对于仅具有阳性但甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体的不育妇女,不建议在妊娠的头三个月中TSH大于2的患者使用左甲状腺素(Uprotin)治疗。可以5mIU / L的剂量进行治疗。如果TPO抗体阳性且TSH> 2。5mIU / L,应考虑治疗。
注意:孙春燕(SUN Chunyan)是同济大学2019年的妇产科研究生。
参考资料
1。美国生殖医学学会实践委员会。不育女性人群的亚临床甲状腺功能减退症:指南。FertilSteril。2015; 104(3):545-53。
2。中华医学会生殖医学分会第四委员会。中国关于不孕妇女亚临床甲状腺功能减退的诊治专家共识[J]。中华生殖与避孕杂志,2019,39(8):609-621。